| Главная » Статьи » Ортопедия |
Современные принципы формирования улыбки.
Принципы формирования улыбки.
 От положения передних зубов зависит конечный вид улыбки пациента. К указанным трем факторам относятся:
1. Эстетика зубов
2. Фонетика
3. Окклюзия, т.е. передняя направляющая.
Эстетика зубов.
Исследуя этот параметр в процессе определения положения передних зубов, следует принять во внимание следующие факторы:
Положение передних зубов
• Создание линии резцовых кромок верхних передних зубов, параллельно нижней губе
• Создание межрезцовой линии вертикально по отношению к срединной линии лица
• Создание плоскости режущего края в соотношении с межзрачковой линией, спайкой губ и прочими горизонтальными элементами лица пациента
• Создание правильной высоты прикуса для достижения соразмерной высоты нижней трети лица
• Создание правильного носогубного угла посредством модификации постановки искусственных зубов без вмешательства в зону активной мускульной деятельности
• Создание правильного доминирующего положения передних зубов в зависимости от контуров и толщины губ
Постановка искусственных зубов
• Передние зубы должны обладать правильным размещением и выравниванием зубного ряда
• В конечном эстетичном виде улыбки не должно быть пробелов между зубами, тесного положения зубов или нарушений зубного ряда
Размеры и форма пропорций зубов
• Соотношение ширина/длина центрального резца должно составлять от 75 до 80%
• Для создания надлежащих расстояний между центральным резцом, боковым резцом и клыком используются принципы золотой пропорции
Фонетика.
Непосредственное влияние на данную функцию оказывает расположение зубов относительно друг друга. Вследствие наличия неправильно установленной реставрации она может быть серьезно нарушена. Фонетический анализ представляет собой исключительную пользу при определении ряда функциональных и эстетических параметров, которые необходимо соблюдать в процессе разработки плана протезирования.
Фонетические тесты дают надежные результаты и предоставляют полезные для создания положения и длинны зубов, а также определения подходящей высоты окклюзии, данные.
Звук «М».
Метод звука «М» используется для обследования пациента при неподвижном положении нижней челюсти. С его помощью можно получить значимые данные относительно резцовой длины путем повторения пациентом слов, содержащих этот согласный звук, через равные промежутки времени, например: ммм, ммм, ммм. Многие стоматологи используют звук «М» для определения видимого числа зубов, когда нижняя челюсть пациента находится в состоянии неподвижности. В таком положении у женщин видимыми являются 3-4 мм центрального резца, у мужчин – 2 мм. Основываясь на проценте открытости зуба в состоянии неподвижности, следует оценить возможность сокращения или увеличения резцовой трети передних зубов. Возраст пациентов, их пол и требования, предъявляемые к внешнему виду; стремление выглядеть естественно или моложе; определяют процент резцового края, открываемого в состоянии неподвижности. Более «молодой» вид улыбки приводит к тому, что степень открытости резцовой трети превышает средние показатели.
Звук «Е».
При продолжительном произнесении звука «Е» положение краев резца по отношению к верхней и нижней губе следует рассматривать с латеральных аспектов лица. В «юной» улыбке зубы верхней челюсти должны занимать не менее 50% этого пространства, вплоть до 80%. У пациентов старшего возраста из-за сниженного тонуса периоральных тканей передние зубы не должны занимать более 50% этого пространства, чтобы не выглядеть чрезмерно длинными у тех из них, которые стремятся к обретению естественной улыбки.
Звуки «Ф» и «В».
Правильное произнесение звуков «Ф» и «В» достигается в результате неплотного контакта между режущими краями центральных резцов и красной каймой нижней губы. На основании этого можно получить сведения о длине резца и контуре передних зубов.
Длина резца: при произнесении звуков «Ф» и «В» резцовые края зубов верхней челюсти должны неплотно соприкасаться с нижней губой.
Контур резца: красная кайма нижней губы является максимальной буккальной границей, в пределах которой должны располагаться резцовые края зубов при произнесении звуков «Ф» и «В». Избыточное боковое размещение контура резца (когда резцовый край находится за пределами красной каймы) может вызвать у пациента ощущение избыточности зубов, что приводит к возникновению проблем при смыкании губ.
Звук «С».
Высота прикуса: использование этого звука является практическим способом измерения высоты прикуса. Если в ходе коррекции зубов между двумя челюстными дугами обнаруживается большое расстояние, следует ожидать увеличения этого параметра. Чрезмерное увеличение высоты может стать причиной затрудненного произнесения звука «С», так как при контакте дуг зубы полностью занимают свободное пространство. На стадии предварительного осмотра клиницист может осуществить тестирование адаптивности пациента к новой высоте прикуса. Если пациент затрудняется произнести звук «С», требуется изменение вертикального размера до тех пор, пока не будет достигнуто правильное произнесение этого звука. В качестве общего правила, отметим, что при произнесении этого звука зубы не должны контактировать.
Положение зубов: в процессе произнесения звука «С» наблюдается значительная вариативность движений нижней челюсти. У некоторых пациентов нижняя челюсть уходит назад, у других она, напротив, выступает вперед до тех пор, пока не достигает положения «край-к-краю», когда передние зубы верхней челюсти располагаются напротив зубов нижней челюсти. Такое переднее движение, как правило, обнаруживается у пациентов III класса и ряда пациентов I класса. У пациентов II класса наблюдается преимущественно первое из указанных движений челюсти. Если при произнесении звука «с» пациенты выдвигают нижнюю челюсть вперед, любое увеличение длины зубов, незначительное буккальное позиционирование зубов нижней челюсти или лингвализация зубов верхней челюсти может стать причиной возникновения нежелательного контакта между передними зубами. Это приведет к неправильной фонетике и возможному чувству дискомфорта. Напротив, чрезмерное щечно-небное расстояние между зубами верхней и нижней челюстей создает избыточность пространства при произнесении звука «с», в результате чего возникает типичный шепелявый звук.
Передняя направляющая.
Стоматологи, на данный момент еще не воспользовавшиеся этими методами для достижения точной передней направляющей, могут несколько повысить степень удовлетворенности пациентов путем установки реставраций, проверяя при этом точность каждого переднего протеза. Важным определяющим фактором формы окклюзии задних зубов является также взаимосвязь передних зубов с функционированием. Контур и положение нижних и верхних передних зубов являются настолько значимыми параметрами, что даже миллиметровое изменение местоположения краев резцов может быть неприемлемо для некоторых пациентов. Очевидно, что если предполагается воспроизвести переднюю направляющую для определенных реставраций, то возникает необходимость в коррекции дублируемой передней направляющей ротовой полости. Процедура корректировки и достижения оптимальной передней направляющей включает несколько стадий:
• Стадия 1: При выявлении передних зубов с меньшей высотой, прежде всего требуется изменить их форму или восстановить их при помощи реставраций.
• Стадия 2: Если задние зубы не требуют установки реставраций, следует провести их уравновешивание для определения передней направляющей.
• Стадия 3: Создайте согласованные центральные контакты соотношения челюстей на всех передних зубах.
• Стадия 4: Создайте контакты групповой функции на выступающих передних зубах.
• Стадия 5: Создайте оптимальное распределение давления в переднем регионе при боковых движениях челюстей.
При гармоничной передней направляющей, в том случае, когда требуется и производится реставрирование зубов, керамист должен изготовить на заказ направляющую пластинку. Использование заказной направляющей пластинки является наиболее надежной и практичной процедурой, которая может применяться в ортопедической стоматологии для дублирования передней направляющей.
Увеличение крутизны передней направляющей может стать причиной повышенного окклюзионного давления на передних зубах, вследствие чего возрастает вероятность перелома, изнашивания или децементизации таких передних зубов.
Снижение крутизны передней направляющей обеспечивает меньшую степень защиты в процессе протрузивных движений нижней челюсти к задним зубам, что часто вызывает перелом, изнашивание и децементизацию таких задних зубов.
Итоги.
Данные фонетического анализа, используемого в качестве дополнительного метода оценивания лицевых и дентальных параметров, по-прежнему следует сопоставлять с анализом окклюзии. Иногда возникает необходимость выбора между очевидно противоречащими друг другу показателями. В таких случаях, после оценки тестовых результатов в целом, клиницист должен сделать выбор на основе клинического опыта и учета действительных желаний и потребностей пациента.
Любое решение, нарушающее один из трех перечисленных параметров, следует открыто обсудить с пациентом до начала лечения во избежание возникновения у него вопросов по поводу функциональности, эстетики и речи после завершения терапии.
С ув. Ваш стоматолог Мова А.В.
 ХОТИТЕ УЗНАТЬ БОЛЬШЕ?ЗАХОДИТЕ В РАЗДЕЛ "СТАТЬИ ОРТОПЕДИЯ"
| |
| Просмотров: 2102 | |
| Всего комментариев: 0 | |