Главная » Статьи » Эндодонтия |
Экспресс-диагностика аллергических реакций в стоматологии
Автор: М.В.Анисимов, врач-стоматолог; Л.В.Анисимова, к.м.н., врач-стоматолог,
Центр диагностики аллергических реакций в стоматологии Института стоматологии академии медицинских наук Украины, Одесса, Украина Эндодонтическое лечение немыслимо без анестезии. Но необходимо помнить и об осложнениях, которые могут возникнуть после данной манипуляции. Одним из самых распространенных осложнений является аллергическая реакция на введенный препарат. Число пациентов с отягощенным аллергологическим анамнезом растет. Как обезопасить врача и пациента во время лечения от неприятностей, связанных с этим осложнением? Ключевые слова: анестезия, осложненный аллергологический анамнез, Прик-тест ВведениеСегодня эндодонтия достигла значительных успехов и решает самые сложные задачи. На протяжении всего долгого пути, от корневых рашпилей до высокотехнологичного роторного инструментария и современных методик обтурации корневого канала, эндодонтия была немыслима без анестезии. Более того, требования к специальным стоматологическим анестетикам во многом продиктованы потребностями эндодонтии. Однако, имея в своем арсенале множество различных анестетиков, стоматолог не всегда может использовать их. Чаще всего таким препятствием становится отягощенный аллергологический анамнез пациента, поэтому врач должен принять решение, понимая всю сложность вопроса и полноту ответственности, которую он берет на себя. По данным Всемирной организации здравоохранения, медикаментозная аллергия регистрируется у 2% здорового населения, возрастая до 17% у лиц, которые часто или длительный период принимают лекарственные препараты. Количество пациентов с аллергическими реакциями в анамнезе довольно значительно и увеличивается с каждым годом. Наблюдения, которые велись в Институте стоматологии АМН Украины, показали, что более 30% стоматологических пациентов после сбора аллергологического анамнеза составляют «группу риска», кроме того, исходя из анализа литературы и клинических наблюдений врачей, в будущем прогнозируется значительный рост аллергизации пациентов, особенно стоматологического профиля. В сложившихся условиях стоматолог обязан уметь прогнозировать риск развития аллергической реакции, а также заблаговременно и безопасно для пациента диагностировать ее. К сожалению, большинство стоматологов не имеют четких представлений о правилах и этапах диагностики медикаментозной аллергии, а при сборе аллергологического анамнеза ограничиваются одним или двумя вопросами. В случае, если в анамнезе у пациента устанавливаются факты возникновения аллергических реакций, большинство стоматологов переходят к всевозможным пробам с анестетиками. Как правило, не ориентируясь в противопоказаниях к ним и тем самым подвергая жизнь и здоровье пациента опасности. Самыми «популярными» пробами попрежнему остаются: введение препарата внутрикожно или подкожно, капанье его на слизистую рта, под язык, конъюнктиву и т.д. – вариантов множество. Если мы поступаем так, давайте разберемся, что именно мы делаем. Нас, прежде всего, интересует безопасность и информативность. О какой безопасности может идти речь, если мы, например, капаем препарат под язык, где биодоступность препарата приближается к биодоступности при внутривенном введении, и какое еще покраснение мы хотим там увидеть? Безопаснее просто сделать поднадкостничную анестезию. Когда вводим шприцем анестетик внутрикожно, кстати, для этого необходимо иметь еще и хороший навык, что мы предполагаем увидеть и как будем это оценивать? Как известно, кожа в определенные периоды не отображает реального иммунного статуса организма. Кроме того, количества введенного препарата будет вполне достаточно для развития генерализованной аллергической реакции, и такие случаи не редкость. В результате можно сделать вывод: если точно не определить, что именно вы хотите увидеть, проводя пробу, или с чем можете столкнуться, лучше дальше сбора анамнеза не заходить; ибо есть такие больные, которым нельзя помочь, но нет таких больных, которым нельзя навредить (E.C. Lambert). Если подходить к данному вопросу серьезно и ответственно, прогноз возникновения и диагностика аллергических реакций должны осуществляться последовательно и по четким критериям. Предварительный прогноз возникновения аллергической реакцииТакой прогноз основывается на грамотно собранном аллергологическом
анамнезе пациента. На его основе врач делает вывод об общей
предрасположенности пациента к аллергическим реакциям, выясняет факты и
причины возникновения аллергических проявлений, силу и характер –
дифференцирует их, а также определяет показания и противопоказания для
дальнейших этапов аллергодиагностики. Каждый вопрос аллергологического
анамнеза должен давать врачу конкретную информацию, и главной задачей
стоматолога, на наш взгляд, является определение того: Для того чтобы принять максимально объективное и обоснованное решение, стоматолог может провести анализ анамнеза с помощью рассмотренного ниже простого приема. Суть его заключается в том, что каждому вопросу аллергологического анамнеза соответствует определенное количество баллов. По их суммарному количеству и принимается решение. Этот прием не является основополагающим, однако вполне может пригодиться практическому врачу.
Если суммарное количество баллов менее 30, врач может проводить анестезию без дополнительного обследования, если от 30 до 70 – следует прежде перейти к кожной диагностике лекарственной аллергии, 70 и более – введение местного анестетика и любые пробы с аллергенами на пациенте противопоказаны, необходимо направить больного на лабораторную диагностику. Не следует также полагать, что проба перед введением анестетика будет лишней даже при «чистом» анамнезе. Существует множество методов клинической и лабораторной диагностики, однако не существует идеального. Если в вопросе лабораторной диагностики нас интересует только достоверность, то при пробе на аллергены, еще раз повторимся, важны информативность и безопасность. Для этого методика выполнения пробы должна быть стандартизирована и должна иметь четко определенные противопоказания.
Для проведения клинической экспресс-диагностики лекарственной аллергии мы избрали модифицированную кожную пробу «Прик-Тест», которая обладает рядом важных преимуществ:
Методика проведения «Прик-Теста»Кожа предплечья обрабатывается 70%-м спиртом, на 5 см ниже локтевого сустава наносится одна капля раствора гистамина 0,01% – позитивный контроль, на 2 см ниже наносится капля растворяющей жидкости – негативный контроль, еще на 2 см ниже – раствор контрольного препарата. Затем через капли специальными ланцетами производится укол (допускается плавно проворачивать ланцеты на 180 градусов – ротационный Прик-Тест), одновременно возможно тестировать до 5 препаратов.
Оценка пробы проводится при положительном позитивном и отрицательном негативном контроле: Важно, что при проведении такой пробы стоматолог получает объективную информацию и принимает обоснованное решение, а не примерно предполагает, опираясь на пробу, которая по степени риска не многим отличается от самой анестезии, а по информативности близка к нулю. За 2007 год Прик-Тест был выполнен нами более чем 300 пациентам, при этом было диагностировано 45 аллергических реакций на местные анестетики. Клинический случай(Август 2007 года). Пациентка, 42 лет, обратилась с целью стоматологического лечения. В анамнезе аллергическая реакция на укус осы, которая проявлялась в виде сыпи (атопический дерматит). Перед проведением анестезии был выполнен Прик-Тест. В результате на Ультракаин получена реакция с диаметром папулы 7 мм (позитивная реакция). Диагноз: аллергическая реакция на лекарственный препарат (Ультракаин). Препарат, вызвавший реакцию, строго противопоказан, о чем сделана отметка в амбулаторной карте пациентки. Одновременно по результатам Прик-Теста подобран другой анестетик. ВыводыДиагностика аллергических реакций в стоматологической практике по-прежнему остается одним из сложнейших вопросов. В частности, на Украине действует приказ МОЗ и АМН Украины от 02.04.2002 года № 127/18 об обязательном проведении экспресс-диагностики всем пациентам перед введением антибактериальных и местно анестезирующих средств. То есть тот, кто этого не делает, фактически нарушает действующее законодательство и в случае возникновения аллергической реакции понесет ответственность. Исходя из нашего опыта, мы считаем этот приказ вполне оправданным. Лучше работать в правовом поле своей специальности – в этом главная защита врача. Помимо клинической и научной работы, нами проводятся специальные мастер-классы по диагностике аллергических реакций, главной задачей которых является повышение уровня знаний у стоматологов в области диагностики аллергических реакций.
©По материалам научно-практического журнала «Клиническая Эндодонтия»: том II, № 1-2, 2008 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Просмотров: 5061 | Комментарии: 1 | |
Всего комментариев: 1 | ||
| ||