Изучение профессионального стресса у врачей-стоматологов
Изучение профессионального стресса (ПС) в последние 3-4 десятилетия привлекало внимание как российских, так и зарубежных исследователей.
Это внимание к разработке психологической проблематики стресса объясняется ее непосредственной связью с жизненно важными требованиями современной жизни. Трудности в адаптации, неспособность выносить повышенные профессиональные нагрузки, различные формы "личностного неблагополучия" (феномены психического истощения, десоциализации, отчуждения, профессионально-личностные деформации, дисфункции межличностных контактов на работе) - вот перечень проблем, которые сегодня справедливо воспринимаются обществом как непосредственная угроза качеству жизни и психическому здоровью человека.
Стресс - как системная реакция индивидуума на воздействие определенных факторов приобретает все большую социальную окраску, ему потенциально в той или иной степени могут быть подвержены работники большинства коммуникативных профессий, в том числе и стоматологи. Профессия врача-стоматолога является одной из наиболее стрессоген-ных - она занимает четвертое место по шкале профессионального стресса, рассчитанной на базе данных полутора слишком тысяч профессий (журнал "Новый век", 2000, С.61). За рубежом изучение ПС у стоматологов уже было предметом целого ряда исследований. В России эта проблема еще только начинает изучаться (1 - 5).
Наше общество, как известно, все еще находится в процессе формирования современных рыночных отношений. У нас еще недостаточно эффективно выстроены структуры социальной защиты населения, явно завышены эмоциональные и физические нагрузки при решении бытовых и профессиональных проблем. По мере вхождения в рыночную среду усиливается процесс расслоения общества. Соответственно возрастает эмоционально-психологическая нагрузка на врача-стоматолога, связанная как с этими процессами, так и с освоением новых методов и технологий, которые в последние годы фактически преобразили стоматологию, ее лечебную практику и взаимоотношения с пациентами. Условия жесткой конкуренции заставляют многих врачей отказываться от того стиля общения с пациентами, который был для них привычен ранее. Изменились и взаимоотношения стоматолога с работодателем. Теперь наряду с государственными стоматологическими учреждениями, появилось много частных клиник, где обеспеченность для врачей обычно лучше, однако интенсивность их труда значительно выше. Характерно, что даже среди специалистов, работающих в сфере стоматологического обслуживания в Европейском Содружестве, до 18% от их общего числа жалуется на недостаток времени для полного восстановления сил.
Профессиональный стресс - многообразный феномен, выражающийся в психических и соматических реакциях на напряженные ситуации в трудовой деятельности человека. В настоящее время он выделен в отдельную рубрику в Международной классификации болезней (МКБ-10: Z 73: "стресс, связанный с трудностями управления своей жизнью").
Как известно, профессиональный труд врача-стоматолога отличается высокой эмоциональной, психической и физической нагрузкой. В деятельности врача-стоматолога может быть выделен широкий спектр причин, способствующих развитию ПС. Среди них отмечаются: перегрузки от профессиональной деятельности, финансовые неудачи, особенности взаимодействия врача с пациентом, неудовлетворительные взаимоотношения в рабочем коллективе, проблемы профессионального роста и карьеры, осложненные условия личной жизни.
Известно, что перегрузки от интенсивного труда провоцируют заболевания сердечно - сосудистой, дыхательной, опорно- двигательной систем. Работа в полости рта связана с возможным риском заражения различными инфекционными заболеваниями.
Особое значение придается тому факту, что врач-стоматолог, сидя целый рабочий день "лицом к лицу" с пациентом, сопереживает ему в его боли и страхе. Практически каждый пациент воспринимает зубоврачебную процедуру с напряжением, тревогой, а иногда и с отвращением, перед которыми врач беззащитен, хотя он стремится провести все этапы лечения безболезненно и с эм-патией. Сильное или очень сильное напряжение от контактов с пациентами испытывают около 49% стоматологов. Психологические затраты, вызываемые "сопротивлением" пациента, плохо оборудованным рабочим местом, несложившимися взаимоотношениями в трудовом коллективе, сложностями с профессиональным ростом, материальным вознаграждением являются ведущими факторами в развитии ПС. Не последнее место в ряду этих факторов играют и общие социальные условия, которые являются заниженными для основной массы практикующих стоматологов, работающих в государственных структурах.
Интересным представляется тот факт, что значимость стрессоров во времени меняется. Так, если 10 лет назад на первое место выдвигались временной прессинг, проблемы, связанные с пациентами, и вопросы взаимодействия с сотрудниками, то в последующих исследованиях отмечена ведущая роль отсутствия перспективы карьерного роста, чувства "арестанта в своей практике". Исследования российских и зарубежных ученых убедительно свидетельствуют о том, что профессиональный стресс без проведения профилактических мероприятий приводит к депрессии, злоупотреблению алкоголем, наркотиками, а иногда к суицидному поведению. Длительный профессиональный стресс в свою очередь ведет к возникновению синдрома эмоционального выгорания.
Настоящее исследование предпринято с ноября 2002г. по ноябрь 2004 г., является продолжением ранее проведенной в этом направлении работы с целью выявить и оценить уровень ПС у врачей-стоматологов, работающих в разных регионах России, с тем, чтобы разработать профилактические меры, а также лечебные и реабилитационные мероприятия для врачей, которые находятся в состоянии стресса. Данная публикация имеет цель привлечь внимание специалистов к этой актуальной и важной проблеме.
В исследовании приняли участие 596 врачей, работающих в государственных и частных стоматологических поликлиниках. Возраст обследованных специалистов - от 21 до 72 лет (средний возраст - 41 год), со стажем работы от 1 до 49 лет (в среднем - 17 лет). Наличие профессионального стресса врачей-стоматологов определялось с помощью шкалы профессионального стресса Д. Фонтаны [6]. Шкала состоит из 22 вопросов и позволяет путем балльной оценки (максимальное количество баллов -60) получить представление о выраженности стресса у каждого испытуемого. Если врач набирает по шкале 0-15 баллов, можно считать, что он не находится в состоянии стресса, не имеет признаков эмоционального напряжения, а деятельность не вызывает у него затруднений (1 группа). При 16-30 баллах регистрируется умеренный уровень стресса для занятого и много работающеработающего специалиста, испытывающего психическое напряжение, но не имеющего еще признаков истощения адаптационных механизмов (2 группа). Уровень стресса в 31-45 баллов свидетельствует, что стресс представляет проблему и, работая на таком уровне стресса, врач может испытывать ощутимые трудности в работе, причем возможно развитие невротических и психосоматических расстройств (3 группа). Если фиксируется уровень стресса в 46-60 баллов, то стресс является для такого субъекта значимой проблемой и он может оказаться близок к стадии истощения общего адаптационного синдрома, когда существенно нарушается профессиональная деятельность, а риск развития психических и психосоматических нарушений резко повышается (4 группа).
Помимо оценки выраженности стресса, методика допускает содержательный анализ с целью определения значения параметров деятельности в развитии стресса у данной категории испытуемых. В результате такого анализа могут быть выделены: рабочее напряжение (максимальный балл - 5), нарушение контактов в коллективе (5 баллов) и с руководством (5 баллов), уровень самооценки (5 баллов), уровень самооценки (5 баллов), нарушения в личной жизни (3 балла). Кроме того, методика позволяет оценить представленность в психическом состоянии обследуемого невротических симптомов, характерных для различных типов расстройств адаптации (депрессивных, тревожных, фобических), свидетельствующих о степени напряжения или истощения адаптационных механизмов. Преимуществом методики является ее простота и доступность.
Социальное и психологическое состояние врача-стоматолога оценивалось по разработанной нами "Карте собеседования" и "Карте семейно-психологических факторов риска развития состояний психической дезадаптации у врачей".
Было обработано 596 анкет, из них 186 анкет заполняли мужчины и 410 анкет - женщины. Среди анкетированных врачей-стоматологов был 391 терапевт, 32 пародонтолога, 66 хирургов и 74 ортопеда, 70 врачей являлись детскими стоматологами. 433 врача работали в государственных поликлиниках, 163 - в частных клиник (33 врача не указали свою специальность).
Для обработки результатов использовалась программа SPSS. По результатам обследования в группу, где стресс отсутствует, попали 286 врачей, в группу с умеренным уровнем стресса - 302 врача, и в группу, где стресс представляет безусловную проблему, - 8 врачей. Случаев, когда стресс представляет главную проблему, отмечено не было.
По результатам обследования выявлено, что уровень стресса у женщин-стоматологов достоверно превышает уровень стресса у врачей-мужчин. Средний уровень стресса у мужчин составил 15,53 балла, у женщин - 16,68 балла по шкале ПС, при этом гипотеза о равенстве средних была отвергнута t-тестом (t=-2,394, p<0,05).
Различий по уровню стресса у стоматологов разных специальностей не выявлено (рис. 1).
Рис. 1. Средний балл по шкале ПС в зависимости от специализации врача.
Обнаружена взаимосвязь между возрастом врача и уровнем стресса. Врачи были разделены на 7 групп по возрасту: группа 1 - до 29 лет включительно, группа 2 - 30-34 года, группа 3 - 35-39 лет, группа 4 - 40-44 года, группа 5 - 45-49 лет, группа 6 - 50-54 года и группа 7 - 55 лет и старше. По результатам обследования, наиболее низкий средний балл по шкале ПС (15,14) имела 1 группа врачей, а наиболее высокий (18,16) - 5 группа.
Обнаружена также взаимосвязь между стажем работы врача и уровнем стресса. Врачи были разделены на 5 групп по стажу: группа 1 - от 0 до 9 лет, группа 2 - от 10 до 19 лет, группа 3 - от 20 до 29 лет, группа 4 - от 30 до 39 лет и группа 5-40 лет и более. Установлено, что уровень стресса возрастает с возрастанием стажа работы врача - в группе 1 средний уровень стресса составил 15,47 балла, а в группе 5 - 18,42 балла.
Установлено, что у врачей, работающих в государственных поликлиниках, уровень стресса выше, чем у врачей из частных клиник. Среднее значение по группе врачей из государственных поликлиник - 16,92 балла, по группе из частных клиник - 14,72 балла, t-тест отвергает гипотезу о равенстве средних (t=5,286; p<0,001).
Кроме того, проводились тесты ANOVA о равенстве средних в группах врачей, образованных по одной из следующих переменных: семейное положение врача, наличие хобби; по следующим семейно-психологическим особенностям врачей: взаимоотношения в семье, частота критических ситуаций в течение месяца, были ли в течение последнего года болезнь или смерть близких, есть ли материально-бытовая неустроенность, жилищные условия.
Выявлены следующие результаты:
Чем более конфликтные отношения в семье врача, тем выше уровень стресса врача. Врачи, испытывающие материально-быто вую неустроенность, имеют достоверно более высокий уровень стресса (17,61 балла), чем благополучные в материальном положе нии врачи (15,60 балла).
Влияния остальных переменных на уровень стресса не обнаружено.
Проводилось также исследование влияния различных вегетативных дисфункций и невротических симптомов на уровень стресса. При оценке состояния своего здоровья врачи отметили следующие симптомы: кратковременные головокружения и учащенные сердцебиения - 18,8%, плохое пищеварение - 22,0%, бессонница по ночам - 27,2%, чрезмерная потливость в отсутствие физических нагрузок и жары - 10.9%, панические ощущения в толпе или в закрытом помещении - 8,4%, усталость и недостаток энергии - 35,7%, чувство безнадежности - 10,7%, слабость или тошнота без внешних причин - 8,9%, сильное раздражение по поводу мелких событий - 20,5%, неспособность расслабиться по вечерам - 14,6%, регулярные пробуждения по ночам - 17,1%, трудности в принятии решений - 18,3%, невозможность избавиться от переживаний прошедшего дня - 26,0%, слезливость - 14,9%, невозможность справиться со своими обязанностями - 4,9%, недостаток энтузиазма-10,6%, неспособность сказать "нет" - 32,2%.
Было обнаружено, что все симптомы влияют на уровень стресса: у врачей, испытывающих каждый из исследованных симптомов, средний уровень стресса достоверно выше, чем у здоровых врачей. Результаты сравнения приведены в табл. 1.
Подтверждено влияние на стресс сложностей с профессиональным ростом и взаимоотношений в трудовом коллективе. На вопрос: "Чувствуете ли вы себя по достоинству вознагражденным на работе за ваши способности и дела (имея в виду статус и продвижение по службе)?", отрицательно ответили 45,8% врачей, при этом средний уровень стресса у них составил 18,6, а у остальных врачей - 14,4 (t=-9,902; p<0,001).
На вопрос: "Испытываете ли вы большую часть времени чувство, что у вас есть неула-женные конфликты с коллегами?", 11,1% врачей ответили утвердительно. Средний уровень по шкале стресса у этих врачей составил 20,9, у остальных врачей - 15,8, при этом гипотеза о равенстве средних отвергается (t=-6,499, р<0,001). Неадекватно оцененными на работе себя чувствуют 32,7% врачей, их средний уровень стресса - 18,9, у остальных - 15.0 (t=-8,037; p<0,001).
Наконец, врачи, имеющие более высокую самооценку, менее подвержены стрессам. В табл. 2 приведены средние значения уровня стресса от самооценки (1 - минимальная, 5 - максимальная). Тест ANOVA отвергает гипотезу о равенстве этих средних (F=46,967; р<0,001)
Таким образом, результаты обследования подтверждают, что такие факторы, как заниженная самооценка, не сложившиеся взаимоотношения в коллективе, сложности с профессиональным ростом, способствуют формированию стресса у врачей-стоматологов, при этом врачи, работающие в государственных клиниках, более подвержены стрессу, чем врачи из частных клиник. Наличие увлечений, не связанных с профессиональной деятельностью, приводит к снижению уровня стресса и может рассматриваться как один из способов его профилактики.
Проведенные данные показывают, что 47% врачей, в основном молодых людей в возрасте до 30 лет с относительно небольшим стажем ра боты (до 6 лет), находятся в состоянии устой чивой психической адаптации.
Группа врачей (2%) нуждается в помощи специалистов (психотерапевтов, психологов), а остальные 51% составляют группу риска в отношении возможности развития у них нарушений психофизиологической адаптации (невротических расстройств, вегетативных, психосоматических нарушений).
Анализ результатов исследования показал, что 78% врачей считают профессию врача-стоматолога более стрессогенной, чем другие профессии.
В этой связи представляется целесообразной разработка мероприятий для обеспечения психологической поддержки врачам-стоматологам. Такую поддержку могут осуществлять психологи и психотерапевты в форме пси-хокоррекционных индивидуальных бесед или групповой психотерапии для лиц, находящихся в группе риска или испытывающих эмоциональный стресс. Организация службы психологической поддержки должна осуществляться руководителями тех лечебных учреждений, где работают специалисты. Работу по профилактике ПС на местах может возглавить и координировать общество стоматологов.
Автор: Л.И. Ларенцова, Ю.М. Максимовский |
