| Главная » Статьи » Ортопедия |
9.Различия между вкладкой и пломбой.
Различия между вкладкой и пломбой.
В этой заметке я хочу рассказать о преимуществах относительно нового способа восстановления зубов и зубных рядов.
Начнем с восстановления разрушенных кариесом зубов. Что обычно предлагают врачи? В 90% случаев пломбу. Восстановление зубов разрушенных кариесом светоотверждаемыми пломбировочными материалами последнего поколения хороший способ лечения. В принципе из некоторых материалов можно вылепить на оставшемся корне полностью зуб. Весь вопрос в надежности. Но для некоторых случаев есть способ лучше. Это способ восстановления зубов керамическими вкладками. Есть много разных мнений на счет того, когда нужно ставить вкладку, а когда пломбу. В этой заметке я обосную свое мнение на этот счет.
Различия между вкладкой и пломбой.
1. Точность. Вспомним, как нам ставят пломбу. Сначала накладывают материал, в сложных случаях это может длиться часами. Потом просят закрыть рот, и если мешает, начинают стачивать, то, что положили. Сразу накладывать материал с учетом зубов противоположной челюсти не представляется возможным. В результате, точного соотношения между буграми и фиссурами (ложбинки между буграми на зубе) зубов верхней и нижней челюстей не происходит. Но только точное восстановление этого соотношения позволяет вернуть не только красоту зубу, но и его функцию. Зубы будут полноценней жевать, только когда есть контакт между буграми и фиссурами противоположных зубов. Если пломба плоская, то жевательная эффективность такого зуба снижена. Если таких пломб десять, то эффективность всего рта снижена. Такие пломбы мнут, давят пищу, а не растирают ее. Иногда пациент это замечает, иногда нет.
Вкладки делает техник в лаборатории. У него 2 гипсовых модели челюстей (верхняя и нижняя точные копии челюстей пациента). Он может смотреть на зубы с любой стороны (даже изнутри, что невозможно при работе во рту). Он смыкает и размыкает эти модели, имитируя жевательные движения много раз. Получается вкладка, точно восстанавливающая фиссурно-бугорковый контакт между зубами верхней и нижней челюсти. По цвету, вкладка тоже подбирается. Восстановленному вкладкой зубу на 100% возвращается функция а следовательно и красота.
2.Материал. Для пломбы идет композитный материал светового отвержения (от использования самозастывающих композитов я отказался). На эти материалы теоретически возможна аллергическая реакция. С такой реакцией я никогда не сталкивался. Композитный материал более мягок, более подвержен стираемости и изменению в цвете, чем керамика. У дорогих импортных композитных материалов эти минусы очень незначительны. У российских материалов минусы выражены очень сильно.
Материал который используется для вкладок, называется керомер. Это молодая группа материалов. Производится разными фирмами. У разных производителей имеет разный состав. Я для своей работы использую лучшую систему для изготовления вкладок и безметалловых конструкций. Это американская система Sculpture FibreKor. На 80% это керамика на 20% композит. Вкладка получается монолитной, она более твердая т.к. отверждается не во рту, а в лаборатории. Значит, ее можно с большей предпочтительностью применять на обширные дефекты зубов. Я для себя выработал такое правило. Если разрушения в зубе до 50% то можно смело ставить пломбу, не боясь сколов. Пломба простоит долгие годы. Если от 50% до 80% то я рекомендую вкладку. Если более 80% то может возникнуть нужда делать коронку. Или надо делать особую вкладку со штифтом.
3. Возможности. Использование системы Sculpture FibreKor дает практически неограниченные возможности при восстановлении отдельных зубов и микропротезировании. Можно сказать так: вкладку можно сделать везде, где можно сделать пломбу. (И это будет более надежно и красиво). Но есть ситуации, когда вкладка просто необходима. Я приведу один самый простой пример.
Предположим, что нам нужно восстановить восьмой верхний зуб, поврежденный кариесом. К этому зубу бывает очень сложно подобраться вследствие анатомии, а если еще и рот маленький, то качественного доступа не получиться. Нет доступа, нет качественно выполненной работы. Что происходит, добросовестный доктор пытается сделать хорошо; два с половиной часа растягивает рот пациенту все время приговаривая «Пошире, пожалуйста!». Пациент устает, врач устает, а работа получается некачественной. Но есть способ лучше. Передать работу по изготовлению вкладки технику. В лаборатории у него не рот, а его модель. Работать он с ней может сколько потребуется, хоть целый день, не боясь, что пациент устанет. Первый это зуб или последний для техника значение не имеет, доступ у него свободный со всех сторон. Врачу остается поставить вкладку в зуб, что гораздо проще. Качество можно гарантировать. Можно не бояться, что где-то остались пустоты, где-то нависающие края (кстати, нависающие края пломб это очень опасно, из-за них может развиться воспаление десны).
4. Временные затраты. Подготовка зуба под вкладку или пломбу занимает практически одинаковое время. Дальше идет постановка пломбы. Небольшая оговорка: если делать высоко эстетичную пломбу из послойно накладываемых материалов имитирующих естественные ткани зуба (дентин, эмаль) то по времени это займет минимум минут 30. Если говорить о сложных реставрациях то они могут длиться часами. Пациенту бывает очень сложно вылежать столько времени в кресле, даже если делать перерывы (при сложных реставрациях перерывы не всегда возможны). Для некоторых пациентов это просто невозможно. Если делать вкладку, то снимаются слепки. Это 10-15 минут. Ставятся временные пломбы. Это еще 5 минут. Пациент уходит. Через несколько дней пациенту ставиться готовая вкладка. Постановка ее занимает 20 минут, иногда меньше. Итак, на вкладку нужно 2 визита. Это конечно минус. Но зато на одном слепке может отразиться хоть десять вкладок. Время на снятие слепка не увеличиться. А пломбы придется каждую делать какое то количество времени, если речь идет о 10 зубах, то понадобиться несколько визитов. Вкладки ставятся в следующее посещение. На постановку 10-ти вкладок уйдет 3 часа, что в любом случае меньше по времени, чем на постановку 10-ти пломб.
С ув. Ваш стоматолог МОВА А.В.
 ХОТИТЕ УЗНАТЬ БОЛЬШЕ?ЗАХОДИТЕ В РАЗДЕЛ "СТАТЬИ ОРТОПЕДИЯ"
| |
| Просмотров: 1069 | |
| Всего комментариев: 0 | |