| Главная » Статьи » Ортопедия |
Альтернативные способы применения адгезивных прокладок Fitty Dent при протезировании больных с полным отсутствием зубов
Альтернативные способы применения адгезивных прокладок Fitty Dent при протезировании больных с полным отсутствием зубов
Полное отсутствие зубов в результате удаления зубов, утраты вследствие несчастного случая (травмы) или заболеваний пародонта встречается достаточно часто. Показатели заболеваемости полным отсутствием зубов увеличиваются по нарастающей (пятикратно) в каждой последующей возрастной группе: у населения в возрасте 40—49 лет частота встречаемости полной вторичной адентии составляет 1 %, в возрасте 50—59 лет — 5,5 %, и у людей старше 60 лет — 25 % ].
В США ожидается увеличение числа пациентов требующих протезирования полными съёмными протезами с 33.6 миллионов человек в 1991 году до 37.9 миллионов к 2020 году ].
Съёмные зубные протезы по-прежнему остаются самым распространённым методом ортопедического лечения больных с полным отсутствием зубов. Известно, что к значимым параметрам, влияющим на эффективность реабилитации пациентов с полным отсутствием зубов, относятся: анатомотопографические особенности протезного ложа, качество функционального слепка, положение центрального соотношения челюстей и окклюзионной плоскости, пространственные соотношения челюстей, индивидуальные характеристики движений нижней челюсти.
Одним из методов улучшения фиксации съемных пластиночных протезов является применение адгезивных препаратов. С 1945 года за рубежом и с 1962 года в нашей стране используются различные порошки, кондиционеры, клеи, прокладки, кремы (адгезивы). Исследователи отмечали, что применение адгезивных препаратов снижает степень атрофи- ческих процессов альвеолярных гребней и слизистой оболочки протезного ложа, сокращает период адаптации к съемным протезам ].
Адгезивные средства обычно применяются после изготовления полных съёмных протезов для улучшения фиксации при неблагоприятных анатомических условиях. Нами предложен ряд эффективных способов применения адгезивных прокладок Fitty Dent Comfort на этапах изготовления полных съёмных протезов.
При изготовлении полных съёмных протезов одной из важнейших задач является помимо точного отображения рельефа слизистой оболочки под базисом протеза - тщательное функциональное формирование клапанной зоны ].
Для этого применяются различные окантовочные оттискные массы ]. При этом возникают затруднения в удержании индивидуальных ложек на челюстях с нанесённой по краю окантовочной массой, так как активные движения жевательных мышц и языка приводят к сбрасыванию ложки. Врач вынужден удерживать ложку в полости рта пациента пальцами или прибегать к другим методам ].
Нами предложен способ фиксации индивидуальных ложек на челюстях адгезивными прокладками Fitty Dent Comfort на этапе функционального оформления края индивидуальных ложек. Суть методики состоит в следующем. Предварительно изготовленные жёсткие индивидуальные ложки припасовываются в полости рта с применением проб Гербста и укорачиваются по периферии на 0,2–0,3 см. Далее устанавливаются на индивидуальные ложки окклюзионные валики и определяется центральное соотношение челюстей.
Адгезивные прокладки помещаются на внутреннюю поверхность индивидуальных ложек: на нижней челюсти - по ложу альвеолярного отростка, на верхней челюсти - по ложу альвеолярного отростка и по задней трети нёба.
Важно, чтобы адгезивные прокладки не доходили до краёв индивидуальных ложек на 0,3 – 0,5см и оставалось пространство для окантовочной массы. Затем по краю индивидуальной ложки наносится специальная окантовочная масса, индивидуальная ложка помещается в полость рта пациента и на несколько секунд прижимается к челюсти. Далее пациент под контролем врача выполняет функциональные пробы до затвердевания массы.
Целесообразность применения адгезивных прокладок обусловлена тем, что:
1) они позволяют надёжно фиксировать индивидуальные ложки на челюстях, тем самым, исключая участие врача в удержании ложки в полости рта пациента и позволяя проводить функциональные пробы с большей амплитудой движения жевательных мышц и нижней челюсти;
2) адгезивная прокладка, выполняя роль мягкой прокладки, предотвращает травмирование слизистой оболочки протезного ложа индивидуальными ложками, которые в процессе припасовки могут иметь необработанные края и поверхность;
3) в процессе окантовки могут выявиться дефекты в окантовочной массе и потребуется повторное оформление края ложек.
Адгезивная прокладка Fitty Dent Comfort сохраняет свои клеящие свойства, и при повторном помещении индивидуальных ложек в полость рта хорошо их фиксирует. Адгезивная прокладка, используемая для удержания индивидуальных ложек на челюстях, при функциональном оформлении замыкающего клапана, выполняет ещё одну не маловажную роль. Доказано, что наличие компенсаторного пространства у индивидуальной ложки на её внутренней поверхности гарантирует равномерное распределение оттискной массы во время получения окончательного функционального оттиска и исключает её продавливание при контакте базиса индивидуальной ложки с протезным ложем ].
Таким образом, после удаления адгезивной прокладки, перед получением окончательного функционального оттиска, мы получаем компенсаторное пространство равное толщине адгезивной прокладки. При этом сохраняется плотный контакт функционально оформленной границы индивидуальной ложки с тканями протезного ложа (рис. 1).
 Рис. 1. Схематическое изображение поперечного разреза верхней индивидуальной ложки с функционально оформленными краями, фиксированной на адгезивную прокладку, где
1 – окантовочный силиконовый материал;
2 – альвеолярный отросток верхней челюсти;
3 – адгезивная прокладка;
4 – индивидуальная ложка.
Ещё одним немаловажным клиническим этапом при изготовлении полных съёмных протезов является определение высоты нижней трети лица и центрального соотношения челюстей. Правильность и точность определения центрального соотношения челюстей также значительно влияет на стабилизацию полных съёмных протезов ]. При резко выраженной атрофии альвеолярного отростка или при полном его отсутствии восковые шаблоны с прикусными валиками не устойчивы на челюстях и смещаются во время определения центральной окклюзии. Кроме того, даже незначительное несоответствие в высоте правой и левой сторон валика или неравномерный нажим пальцев врача на левую и правую его стороны вызывает рефлекторное смещение нижней челюсти в сторону большего давления. Наконец, необходимость удержания шаблонов на челюстях руками врача также может привести к ошибкам ].
Мы рекомендуем для определения высоты нижней трети лица и центрального соотношения челюстей использовать жесткие базисы с окклюзионными валиками, фиксируемые на челюстях с использованием адгезивных прокладок Fitty Dent Comfort.
При определении высоты нижней трети лица верхний окклюзионный валик с оформленной протетической плоскостью фиксируют на челюсти при помощи адгезивных прокладок. Далее производят припасовку нижнего окклюзионного валика по верхнему, не опасаясь смещения или отвисания последнего.
Для определения соотношения челюстей в трансверзальном и саггитальном направлениях более точные результаты даёт метод с применением внутриротового устройства для записи готического угла ]. Мы предлагаем регистрирующие пластинки устройства фиксировать на жёстких базисах и помещать в полость рта пациента, предварительно установив на внутреннюю поверхность базисов адгезивные прокладки. Затем пациент производит предельные движения нижней челюстью для записи готического угла. Адгезивные прокладки препятствуют смещению базисов с регистрирующими устройствами, позволяя производить более активные движения челюстью, что, естественно, положительным образом сказывается на точности определения центрального соотношения челюстей.
Таким образом, адгезивные прокладки, возможно, использовать не только для улучшения фиксации и стабилизации готовых протезов, но и на этапах изготовления полных съёмных протезов для повышения их качества и уменьшения ошибок при протезировании больных с полным отсутствием зубов.
С ув.Ваш стоматолог Мова А.В.
ХОТИТЕ УЗНАТЬ БОЛЬШЕ? ЗАХОДИТЕ В РАЗДЕЛ "СТАТЬИ ОРТОПЕДИЯ" | |
| Просмотров: 2273 | Комментарии: 1 | |
| Всего комментариев: 1 | ||
| ||
