| Главная » Статьи » Эндодонтия |
Метод введения гуттаперчи на носителе(термафила).
 Метод введения гуттаперчи на носителе(термафила). Термафил предложил W. В. Johnson в 1978 г. Он представляет собой конусообразный стержень, который покрыт слоем гуттаперчи. Стержни могут быть из нержавеющей стали, титана, пластмассы. Размер и форма стержня соответствуют международному стандарту эндодонтического инструмента и выпускаются в серии от 020 до 140. Для удобства введения в канал термафила на стержне указаны отметки (мм) — 18, 19, 20, 22, 24, а на пластиковых ручках — размер стержня.
Методика пломбирования, получившая название «Термафил», позволяет получить надежную апикальную герметизацию и обеспечивает простоту введения обтурирующей массы в канал при минимальной затрате времени. При этом достигается эффективная обтурация не только основного канала, но и, как показало рентгенологическое обследование, дополнительных боковых ответвлений. Используя термафил для обтурации корневого канала конической формы, успешный результат можно получить за 20—30 с.
По данным лабораторных исследований, при использовании термафила проникновение красителя в канал фиксируется в 20 раз реже, чем при использовании одиночного гуттаперчевого штифта, и в 4 раза меньше, чем при использовании метода введения гуттаперчи с помощью шприца. Это говорит о хорошей герметизации канала при использовании термафила. Кроме того, высокая надежность обтурации термафилом обусловлена особенностью его конструкции — гибкого и прочного стержня в сочетании с равномерным покрытием из гуттаперчи альфа-фазы. Гуттаперча альфа-фазы, нагретая до рабочей температуры, становится липкой и клейкой, благодаря чему надежно фиксируется на центральном стержне. Это помогает вводить обтурирующий материал на всю глубину системы корневых каналов. Стержень действует как центральный носитель, он конденсирует гуттаперчу по всей рабочей длине канала, обеспечивая апикальную герметизацию и уменьшая усадку обтурирующей массы.
Термафилы рекомендуется использовать в сочетании с герметиками безэвгенольного типа (Термасил, АН-26, АН+, Sealopex). Эти пломбировочные материалы обладают оптимальной вязкостью, максимальной адгезией, минимальной усадкой, а также длительным рабочим временем отверждения. Для равномерного нагрева всех типов термафилов используют печь, которая обеспечивает оптимальную температуру нагрева в течение нескольких секунд.
Этапы работы с обтураторами Термафил:
 Этап 1: Техника обртурации Термафилом Если Вы хотите получить мануальные навыки работы Термафилом, мы рекомендуем перед применением в клинике попрактиковаться на пластиковых блоках (имеющихся в стартовом наборе) и удалённых зубах. Этап 2: Калибровка канала Чтобы определить размер обтуратора Термафил для пломбирования данного канала, применяется шаблонный инструмент Верифер, которым определяют размер корневого канала. Верифер соответствует размеру последнего рабочего инструмента, применявшегося на рабочую длину. Такой Верифер должен: - легко проходить на всю рабочую длину без особых усилий (если Верифер не проходит на всю рабочую длину, надо увеличить конусность препарирования или использовать Верифер меньшего размера);
- давать лёгкое ощущение сопротивления (тянущее назад усилие) при извлечении (если такого ощущения нет, смените на Верифер большего размера).
 Этап 3: Выбор обтуратора Выберите обтуратор Термафил, соответствующий Вериферу, который пассивно использовался на всю рабочую длину. Установите рабочую длину на центральном пластиковом стержне Термафила по шаблонным кольцам и/или силиконовым стопом. Этап 4: Асептика Продезинфицируйте обтуратор в растворе гипохлорита натрия не менее 1 минуты и просушите воздухом.
 Этап 5: Нагревание обтуратора в печи (например, в ТермаПреп Плюс): a. Силиконовый стоп должен находиться ниже держателя;
b. Нажмите кнопку, соответствующую размеру обтуратора Термафил;
c. Нажмите кнопку "Пуск", расположенную впереди используемого держателя (левого и правого).
 Этап 6: Высушивание канала, внесение силера Пока обтуратор нагревается, замешайте силер для корневого канала (например, ТопСил). Для полного просушивания корневого канала до внесения цемента используйте стерильные бумажные штифты. Тонким слоем нанесите силер на стенки канала на всю рабочую длину, используя стерильный бумажный штифт или файл.  Этап 7: Обтурация корневого канала/каналов Осторожно извлеките обтуратор из держателя и сразу же введите в канал, продвигая его в сторону апекса медленно и целенаправленно. Для предупреждения скручивания убедитесь в том, что продвижение идёт по оси обтуратора. При введении гуттаперча, покрывающая стержень обтуратора, заполнит все латеральные каналы и блокирует корневой канал до апекса. Через несколько секунд после достижения апекса следует применить давление. Если нужно запломбировать несколько корневых каналов, используйте попеременно то левый, то правый держатели, что сэкономит Ваше время
.
 Этап 8: Срезание стержня и рукоятки После рентгенологического подтверждения обтурации канала на всю рабочую длину срежьте пластиковый стержень обтуратора бором Терма-Кат в турбинном наконечнике (300 тыс. обор/мин) без охлаждения.  Этап 9: Удаление избытка гуттаперчи Эндодонтическим экскаватором удалите избыток гуттаперчи, которая может блокировать доступ в полость и другие каналы. Используйте плаггер для конденсации размягчённой гуттаперчи вокруг обтуратора (например Плаггер Мачтоу). Для обтурации всех каналов многокорневого зуба повторите последовательность этапов, всегда начинайте с канала, имеющего наиболее трудный доступ.  Подготовка под штифт Для получения необходимого пространства под штифт используйте бор Пост Спейс в турбинном высокоскоростном угловом наконечнике со скоростью врещения 200-300 обор/мин без водяного охлаждения с небольшим давлением. Введите бор Пост Спейс до контакта со стержнем Термафила. После размягчения пластикового стержня пройдите с апикальным давлением на расчётную глубину (в течение 2-3 секунд максимально), удалите бор для предупреждения перегревания. Теперь можно дрилем легко сформировать канал для штифта. Бор Пост Спейс должен проходить легко, без применения дополнительных усилий. Если бор не продвигается по каналу, проверьте угол его погружения.
Удаление при перелечивании
Эндодонтический обтуратор Термафил имеет желобок, предназначенный специально для лёгкого удаления. Для удаления обтуратора Термафил пройдите на полную длину стержня вращающимся инструментом - никельтитановым ПроФайлом (например, .06/25) или Джи-Ти Файлом (например, .06/25), чтобы удалить окружающую гуттаперчу. Тепло, создаваемое вращением НиТи инструмента, размягчает пластиковый стержень обтуратора. Скорость вращения инструментов НиТи должна составлять 600-800 оборотов в минуту.
Для размягчения гуттаперчи можно использовать растворитель (хлороформ), чтобы облегчить прохождение никельтитанового инструмента.
Преимущества техники обтурации Термафилом:
Трёхмерная обтурация корневого канала
Апикальная герметизация корневого канала (разогретая гуттаперча доходит точно до апекса), включая латеральные корневые каналы
Лёгкая обтурация длинных, изогнутых и узких корневых каналов
Сокращение рабочего времени
Быстрое обучение и лёгкое применение.
Когда Термафил не рекомендуется:
В зубах без апикального сужения: с открытым апексом, резорбцией и т.д.
В боковых зубах, доступ к которым затруднён; у пациентов с ограниченным открыванием рта
Для корневого канала (каналов), в котором невозможно сформировать апикальную конусность хотя бы .04.
С ув .Ваш стоматолог Мова А.В.
| |
| Просмотров: 3539 | |
| Всего комментариев: 0 | |