Обтурация корневого канала.
До верхушки? За верхушку?                
Традиционно существуют несколько ложных концепций в эндодонтическом лечении.
Например,до сих пор считается,что если зуб живой,то обтурация канала должна заканчиваться на уровне верхушки корня,а если мертвый,то лучше вывести за верхушку.
Также многие пологают,что выход материала за верхушку корня приведет к неудаче лечения и к возникновению периапикальной патологии.
Отношение к этим положениям приводит к различным вариациям и в технике обработки канала.В первом случае представление о выводе материала за верхушку явно связано с неумением контролировать размещение обтурирующего материала на этапе механической обработки при подготовке корневого канала и под это подводится "научная" база. Во втором случае следует определиться,что считать выходом материала за верхушку.Выходом материала за верхушку считается его продвижение в периодонтальное пространство.При этом определенная разница есть в выведении материала при недостаточном заполнении канала или избыток материала после обтурации механически и биологически правильно подготовленного корневого канала.Это положение гораздо лучше понимается сегодня,когда мы часто наблюдаем,что присутствие избытка материала,включая гуттаперчу,не обязательно приводит к неудаче,определяющейся возникновением периапикальной патологии или не заживлением существующей.
Ясно,что корень проблемы заключается в предварительной подготовке канала перед обтурацией.
Наиболее распространенная техника обработки канала "отступя назад" заключается в подготовке апикальной трети канала,пользуясь стальным файлом с 0,02 стандартным расширением с последующим расклешиванием коронковой части канала.При 0,02 стандартном файле его диаметр в верхней части часто превышает соответствующее расширение участка канала.Такое несовпадение диаметров приводит к тому,что инструмент "схватывается" дентином на верху и при этом теряется тактильная чуствительность и апикальный контроль.Часто кажется,что файл "затирает" в апикальном участке,когда,в реальности,это происходит на верху.В свою очередь это приводит к целому ряду проблем,влияющих на обтурацию корневого канала:блокада,ступенька,перфорация,зиппинг,транспортировка инфицированного дентина за вехушку.
Узкий канал не дает возможности адекватной ирригации,оставляя мессиво из дентинных опилок,бактерий и остатков пульпы внутри канала,что предраспологает к блокированию участков корневого канала,включая латеральные каналы,и к недостаточной биологической очистке.
Обрабатывая изогнутые каналы,следует учитывать,что по мере их "выпрямления" файлами,происходит "потеря" рабочей длины.Стремление все время находиться в пределах рабочей длины в этом случае приведет к повреждению апикального отверстия и к травме периапикальных тканей.Раннее расширение коронковой части канала дает возможность создать более прямой доступ к верхушке канала,снижая вероятность перерасширения апикального сужения или кажущуюся необходимость использования более толстого файла,приводящую к повреждению апикального отверстия и транспортировке инфицированного дентина за верхушку,способствующего возникновению послеоперационных болей.
Механическая подготовка корневого канала к обтурации заключается в создании конусовидной формы с вершиной,направленной к апикальному отверстию.Такая форма,с уменьшением диаметра в апикальном направлении,способствует созданию сопротивления гидравлическому давлению при обтрурации.Нарушение принципов механической подготовки приводит к осложнениям и значительному выходу гуттаперчи за верхушку с одновременно недостаточной объемной конденсации внутри канала.Небольшой выход материала возникающий в результате гидравлуческого давления при соблюдении принципов механической и биологической обработки канала и его объемной обтурации,не является существенным фактором и не приводит к клиническим неудачам.