| Главная » Статьи » Эндодонтия |
Извлечения отломков вращающихся NiTi инструментов.
Применение хелатного агента и ультразвуковых наконечников для извлечения отломков вращающихся NiTi инструментов
Целью настоящей статьи является установление корреляции между важностью ирригации с применением хелатных агентов (и химической реакцией этих агентов, позволяющей удалить опилки из желобков отломков NiTi инструментов) и возможностью удалить и/или обойти отломки инструментов в системе корневого канала.
На протяжении нескольких лет предпочтение отдавалось ряду методик удаления из системы канала таких твердых объектов как серебряные штифты и отломки эндодонтических инструментов. При наличии доступа к коронковой части отломка его удаление из пространства канала оказывается возможным с применением разнообразных систем инструментов. В число этих систем входят эндодонтический набор Masseran™ Endodontic Kit (Micro–Mega, Lynnewood, WA, U.S.A.)1, система удаления отломков инструментов Cancellier Instrument Removal System™ (SybronEndo, Orange, CA, U.S.A.), а также система Ruddle IRS™ (Dentsply, Tulsa, OK, U.S.A.). Недавно появились пьезоэлектрические ультразвуковые наконечники, которые упростили поэтапное удаление дентина, окружающего отломки инструментов, и выведение отломков при помощи ультразвуковой вибрации. Как будет показано далее, применение хелатного агента упрощает выведение и/или растворение опилок, находящихся в пространстве между желобками отломков самого инструмента и стенкой корневого канала.
Материалы и методики
Протокол ирригации, примененный в ходе данных клинических испытаний, включал попеременное использование хелатного 50%–го раствора лимонной кислоты, дистиллированной воды и хлоргексидина в концентрации 0,12 или 0,2%.
Одним из важнейших факторов, предшествовавших удалению отломка инструмента, являлось создание резервуара в корональном направлении от отломка, что обеспечивало доступ ирригантов к отломку. Такой резервуар создается при помощи модифицированных боров Gates Glidden №1 и №2, спиленных на уровне максимального поперечного сечения для получения плоского торца и предсказуемого размера (№1=50, №2=70), а также при помощи бора LAAxxess (SybronEndo) соответствующего размера. На данном этапе необходимо создать прямолинейный доступ к коронковой части отломка файла, чтобы обеспечить его предсказуемое выведение из пространства канала, а также создать резервуар для необходимого объема растворов.
Наиболее часто применяемым ирригантом в процессе препарирования корневого канала является гипохлорит. Но гипохлорит растворяет только органические ткани, а не влияет на неорганические, которые как раз таки необходимо деминерализовать в данном случае, применение гипохлорита при использовании данной методики не рекомендуется. Лимонная кислота обладает способностью деминерализовать неорганические ткани и удалять смазанный слой, который, судя по всему, представлен преимущественно неорганическими компонентами, поэтому для выполнения данной методики при ирригации канала рекомендуется применять лимонную кислоту. Исследование Wayman et показало, что применение в качестве ирриганта 10, 25 и 50%–ного раствора лимонной кислоты эффективно удаляет кальций. Судя по всему, деминерализация в среде раствора лимонной кислоты протекает довольно быстро. С применением дентинных дисков было показано, что 6%–ный раствор лимонной кислоты всего за 5 секунд удаляет основную часть смазанного слоя и открывает устья дентинных канальцев. Дистиллированная вода применяется для вымывания раствора лимонной кислоты, после чего хлоргексидин используется в качестве дезинфицирующего агента. Для высушивания канала применяется крайне удобный ирригатор «стропко» – stropko™ Irrigator (SybronEndo, Orange, CA, U.S.A.) (Рис. 1).
 После создания резервуара около коронковой части отломка, этот резервуар заполняется 50%–ным раствором лимонной кислоты. Прямой контакт ирриганта с отломком инструмента и стенками канала обеспечивается небольшими ручными инструментами, например №06 или №08. Затем лимонная кислота активируется ультразвуковым наконечником 15–го размера. Эта последовательность повторяется часто. Для обеспечения адекватного проникновения раствора используются небольшие, предварительно изогнутые файлы, которые позволяют создать доступ в пространство между отломком и стенкой канала. Это позволяет ирриганту проникнуть дальше в апикальном направлении, а также обойти отломок. Применение стоматологического хирургического микроскопа во многом облегчает определение границы между отломком и стенкой канала, а также обтурационным материалом. При извлечении отломков инструментов крайне полезным оказывается применение ультразвуковых наконечников. Наилучшие результаты приносит использование ультразвуковых (пьезоэлектрических) наконечников из комплекта 4 Series (SybronEndo), в который входит три наконечника. Наконечник высокой жесткости (большей толщины) CT4 применяется на максимальной мощности, наконечник средней жесткости (средней толщины) UT4 применяется на средней мощности, а наконечник низкой жесткости (самый тонкий наконечник) SJ4 следует применять на самой низкой мощности (Рис. 2).
 Наконечники 4 Series используются в технике «crown down» от максимального размера к среднему и затем к минимальному размеру. Они вносятся в пространство канала, приводятся в контакт с отломком и активируются на одну или две минуты. Наконечники следует применять без нажима и всегда удерживать в тесном контакте с кончиком отломка инструмента. Не следует применять ни возвратно–поступательного движения, ни излишнего нажатия, поскольку задача заключается только в передаче ультразвуковой вибрации на отломок, чтобы в дальнейшем отделить его от стенок канала и вывести либо целиком, либо по частям. Эта манипуляция повторяется несколько раз до тех пор, пока пространство канала не будет очищено.
На этот первый шаг уходит много времени – на завершение первого этапа может потребоваться от двадцати до тридцати минут в зависимости от конфигурации cистемы канала, его длины и расположения отломка инструмента. Если отломок инструмента расположен апикально от точки искривления канала, и создание прямолинейного доступа оказывается невозможно, ультразвуковая обработка отломка также становится невозможной. В таких случаях зачастую остается удовольствоваться обходом отломка, если это возможно.
Критически важным для максимально предсказуемого результата является применение стоматологического хирургического микроскопа, оснащенного стекловолоконными источниками освещения.
С ув Ваш стоматолог Мова А.В.
| |
| Просмотров: 2627 | |
| Всего комментариев: 0 | |