Внутренний синус-лифтинг.

Автор: Dr. Norbert O. Schmedtmann

Источник: J. PraWissimo, February 2001, p. 26-28.

Перевод: Уханов М.М.

В дополнение к своей практике, автор руководит обучающим институтом, в котором в Ebstorf 10-12 мая 2001 в четвертый раз прошло собрание имплантологов, исполь- зующих систему Ankylos, с лекциями и «живыми» операциями.

Втечение длительного времени протяженность синуса верхнечелюстной пазухи ограничивала введение имплантата в боковом отделе верхней челюсти. Тот факт, что верхнечелюстные синусы становятся значительно больше с возрастом, особенно в базальной области, должен учитываться при планировании имплантации по рентгенограмме. Кроме того, верхнечелюстные синусы формируются неоднородно: они могут быть подразделены посредством перегородок и выпуклостей, и, как правило, не симметричны и не имеют одинаковый размер. В дополнение, альвеолярный отросток атрофируется после потери зубов, так что потеря костного вещества может быть заметна даже в ротовой полости.

Из-за этих анатомических проблем имплантаты часто можно установить только с сопровождающими или предварительными измерениями в боковом отделе верхней челюсти. Различные хирургические методы используются для подготовки альвеолярного отростка. В зависимости от хирургического доступа, существует открытый синус-лифтинг (open sinus lift) и внутренний синус-лифтинг (internal sinus lift). При открытом синус-лифтинге верхнечелюстной синус открывается со стороны преддверия полости рта, путем препарирования костного окна, строго избегая во время процедуры перфорации оболочки синуса (Schneiderian membrane).

В противоположность при внутреннем синус-лифтинге открывают верхнечелюстной синус через полость, созданную пилотным сверлом, которая потом послужит как лунка имплантата. Решающим является то, что при внутреннем синус-лифтинге ? имплантата первично фиксируется в сохранившейся кости. Так же имплантат не должен входить более чем на 4 мм в верхнечелюстной синус, иначе опасность перфорации слизистой оболочки будет слишком большой.

С тех пор как станет возможно видеть непосредственно оболочку синуса, процедура должна выполняться с чрезвычайной осторожностью. Полезно использовать специальные костные штопферы, предложенные недавно различными фирмами. Тем не менее, пилотная лунка сверлится первой, при помощи винтовой фрезы и/или бора Lindemann. Кортикальный слой синуса должен затрагиваться с большой осторожностью. Как только почувствуется легчайшее сопротивление, эту процедуру необходимо закончить, и использовать костные штопферы, в последовательных размерах, для того, чтобы пробиться через кортикальный слой и расширить лунку. Специальные меры должны предприниматься, чтобы лунка всегда наполнялась жидкостью (кровью или солевым раствором), которая затем проталкивается вперед штопфером для того, чтобы отсоединить оболочку синуса (Schneiderian membrane) от базальной кости. Нежными ударами молоточка рабочий инструмент вколачивается глубже, соответственно желаемой длине и диаметру имплантата.

Наращивание можно начинать, когда достигается желаемый диаметр имплантата. В практике автора статьи, чистая фаза beta tri-calcium phosphate Cerasorb (150–500 µm) имеет доказанные зарегистрированные данные последствия ее использования. Cerasorb вначале насыщается так называемыми клетками мишенями (остеобластами). Они главным образом находятся в дефектной крови. Стружки сверления и осколки кости из области операции добавляются в Cerasorb перед добавлением PRР (плазмы богатой тромбоцитами).

Эта смесь затем размещается в подготовленной полости и проталкивается под оболочку синуса (Schneiderian membrane) ранее использовавшимся костным штопфером. Показательно, что после достижения желаемого просвета и применения наращивания, ни бор, ни резьбовой нарезчик не требуются. Выбранный имплантат может тотчас вводиться. Для того, чтобы избежать риска перегрева, имплантат должен вращаться очень медленно и охлаждаться солевым раствором. В конечном итоге, рана закрывается монофильными, нерезорбируемыми швами, которые изолируют ее от слюны.