| Главная » Статьи » Терапия |
Усадка и внутренние напряжения в современных стоматологических композитах.
 Усадка и внутренние напряжения в современных стоматологических композитах.
Процессы изменения объема вещества при переходе его из одного агрегатного состояния в другое (а также при нагревании—охлаждении или высыхании — набухании) хорошо известны, подробно изучены, могут быть рассчитаны и учтены в самых различных прикладных областях науки и техники.
Частным случаем объемных изменений является усадка — необратимое уменьшение объема и линейных размеров жидких или пластичных материалов при переходе их в твердое состояние (при формовании в изделие), в процессе хранения и эксплуатации изделий. Усадка неизбежно сопровождает практически любые физические или химические превращения: кристаллизация, спекание, полимеризация, дегидратация, экстракция и т.д.
Здесь уместно упомянуть и о таком, сравнительно мало распространенном явлении, как увеличение объема и линейных размеров при твердении гипса, расширяющегося цемента и амальгам, с которым имеют дело и стоматологи. Расширение в названных случаях наблюдается вследствие образования новых химических соединений и кристаллических форм (соответственно кристаллогидрата или интерметаллического соединения) из жидких смесей: гипс — вода, алюмосиликат — вода, серебряный сплав — ртуть. То есть, в подобных случаях в процессе твердения образуются новые вещества, плотность которых ниже суммарной плотности исходных компонентов. В результате, мы должны наблюдать при постоянной массе и уменьшающейся плотности увеличение объема или, иными словами, расширение вещества.
Правда, добиться управляемых объемных изменений в названных системах довольно непросто, хотя возможность получения нулевой усадки или регламентированного расширения весьма привлекательна. Несмотря на многие недостатки, стоматологические цементы и амальгамы по-прежнему сохраняют прочные позиции в клинической практике и прежде всего потому, что дают при отвердевании весьма малую линейную усадку: от 0,06% до 0,3% против 0,3–1,2% у лучших композитов.
Усадка присуща многим материалам, применяемым в стоматологии. В одних случаях (слепочные материалы, моделировочные воски, металлы) усадка приводит к нежелательному изменению линейных размеров слепков, восковых моделей или литых металлических конструкций. В других случаях — при соединении керамического или полимерного материала с каркасом, подложкой, стенками полости, когда размеры существенного значения не имеют, на первый план выступает иное, не менее неприятное, но практически трудно обнаруживаемое явление — внутренние напряжения в материале или конструкции.
Внутренние напряжения нередко достигают довольно значительной величины, которая может превысить когезионную прочность материала или его адгезию к подложке. В результате, можно наблюдать, например, растрескивание керамических облицовок мостовидных протезов, отслаивание покрытий и пластмассовых облицовок, выпадение пломб и т. д.
Рассмотрим более подробно процессы усадки в полимерных материалах и, в частности, в композитах.
Усадка материала начинается с первых актов полимеризации и проходит несколько стадий:
– относительно медленное изменение объема в жидком или пластичном состоянии, т. е. без изменения агрегатного состояния вещества;
– быстрое изменение объема в гелеобразном или эластичном состоянии с переходом в твердое тело;
– медленное изменение объема в твердом состоянии вследствие продолжающегося процесса структурообразования и температурных изменений.
В информационных проспектах или руководствах по применению пломбировочных материалов некоторых фирм-изготовителей иногда появляются сведения об их усадке. Нужно иметь ввиду, что обычно указывается величина усадки, наблюдаемая после завершения гелеобразования.
Для светоотверждаемых композитов построить временные зависимости технологических и прочностных свойств пока невозможно, так как процессы отверждения протекают в течение нескольких десятков секунд, в период воздействия на материал светового потока. Можно ожидать, что и в столь короткие сроки общие закономерности полимеризации композитов должны в основном соблюдаться. Причем, в данном случае появляется некий фактор управляемости, зависящий от прозрачности композита, мощности светового потока и времени его воздействия на материал. Однако эта область пока мало изучена и ряд возможных достоинств фотополимеров еще не стал достоянием практики.
У различных по природе, соотношению компонентов и способу отверждения полимерных материалов может возникать полимеризационная усадка, значительно отличающаяся по характеру, направлению и величине.
Говоря о природе композита с точки зрения ее влияния на усадку следует прежде всего учитывать объемное содержание в нем наполнителя, которое должно быть не менее 60% по объему. Важно также, чтобы низкомолекулярные компоненты связующего обладали способностью давать как можно большую степень конверсии двойных углерод-углеродных связей. Наличие в адгезиве или в связующем композита функциональных групп кислотного характера может снижать эффективность катализаторов и растягивать процесс усадки во времени. Пониженная светопроницаемость фотополимеров может создавать большой перепад скорости полимеризации пломбы по ее толщине и привести к повышенной неравномерности усадки.
При полимеризации пломбы из композита химического отверждения на первой стадии (до гелеобразования) усадка направлена от центра к стенкам полости, а после гелеобразования (т. е. в наиболее опасный период) направление усадки меняется на противоположное: от стенок полости — к центру. Фотополимерные композиты усаживаются в сторону источника света, поэтому в их случае направление усадки в какой-то мере можно изменять, т. е. меняя положение световода можно направить усадку в желаемом направлении. Это очень важный технологический момент, который рекомендуют использовать некоторые фирмы, лидирующие на рынке композиционных материалов (“Dentsply”, “Kulzer”).
Более распространенным и универсальным (как для химических, так и для фотополимерных композитов) является метод послойного наложения пломбы. Кстати, он оправдан также и с косметической стороны процесса реставрации коронки зуба, когда применяют различные по прозрачности и цвету пасты композита, либо применяют композит в сочетании со стеклоиономером или культевым материалом.
Практика показывает, что для небольших пломб этого вполне достаточно. Но при пломбировании больших полостей II класса по Блэку остается более эффективным изготовление вкладок.
Резюмируя вышеприведенные теоретические соображения и наблюдаемые факты, следует еще раз напомнить о том, что планируя способ лечения или реставрации, необходимо использовать весь известный набор средств и методов по предупреждению вредного воздействия усадки и внутренних напряжений.
Применительно к композитам в такой набор можно включить следующие характеристики:
– высокое объемное содержание наполнителя и хорошая пластичность;
– пролонгированное рабочее время композита химического отверждения и высокая прозрачность основного слоя светоотверждаемого композита;
– использование эффективной дентин-эмалевой адгезионной системы;
– применение прокладок из стеклоиономерных цементов в полостях больших размеров;
– послойное наложение пломбы с полимеризацией раздельно каждого слоя;
– использование способа засветки фотополимерной пломбы через стенку кариозной полости;
– применение глазури или герметика для окончательной отделки пломбы.
Кроме этих универсальных правил естественно существует большое количество технических приемов выполнения каждого шага или процедуры, которые зависят от индивидуальных возможностей, навыков и предпочтений стоматолога. Сюда следует отнести и подбор инструментов, и подготовку полости к пломбированию, и наличие ассортимента материалов, и мощность фотополимеризатора и т. д.
Усадка и внутренние напряжения в композитах — невидимый и коварный недостаток. Избежать его нельзя, но уменьшить вредные последствия для качества пломбирования можно, для чего необходимо по возможности побольше узнать о композите, адгезионной системе, изучить и апробировать на практике методические рекомендации изготовителя и опытных клиницистов. Нужно помнить об усадке, соблюдать все меры предосторожности, и надежность пломбирования будет обеспечена.
 С ув.Ваш стоматолог Мова А.В..
| |
| Просмотров: 2736 | |
| Всего комментариев: 0 | |