Цельнокерамические жакетные коронки

Цельнокерамические жакетные коронки используются уже многие десятилетия. Это эстетически привлекательное восстановление с большим сроком службы, применимое в большинстве случаев. Оно состоит из слоя фарфора, покрывающего всю клиническую коронку зуба. Для аккомодации этого слоя необходимо удалить некоторое количество эмали и дентина зуба.

Самая распространенная причина применения коронок этого типа – улучшение внешнего вида переднего ряда зубов пациента при восстановлении травматических сколов, корректировка формы и размеров центральной группы зубов, кариозное и некариозные поражения твердых тканей зуба.

Перед началом экстенсивного препарирования зуба под жакетную коронку следует серьезно рассмотреть альтернативу реставрации винирами. Обязательным условием использования цельнокерамической коронки является профессиональная гигиена полости рта и отсутствие воспалительных процессов в десне.

В настоящей статье рассматриваются базовые правила и даются общие рекомендации, – в полном смысле этого слова – проверенные временем. 

Основные принципы препарирования

•Цель препарирования – обеспечение достаточной толщины фарфора для прочности и эстетичного вида коронки без повреждения пульпы.

• В то же самое время необходимо сформировать противоположные аксиальные стенки для достаточной ретенции. Это не просто, поскольку естественная конусность передних зубов приводит к ярко выраженному коническому препарированию. Следовательно, важно рассматривать пришеечную треть зуба как выступ (collar) с объединенным наклоном аксиальных стенок ~5°.
! Контролируйте режущий угол конусовидного алмазного бора в двух плоскостях — мезио-дистальной и передне-задней, — иначе может получиться преувеличенный конус, продолжающий угол резцовых 2/3, а ретенция зависит от практической параллельности десневой трети препарирования, формирующей пришеечный круговой выступ.

• Восстановление режущего края определяет длину и устойчивость формы. Короткое препарирование уменьшит ретенцию и не даст нужной поддержки слою фарфора, способствуя развитию разрывного стресса в коронке. Следует удалить ~2 мм ткани режущего края зуба.

Рис. 1 Удаление заштрихованных областей в процессе обработки приведет к потере ретенции между губной и небной поверхностями, а коронка начнет вращаться вокруг точки А	Рис. 2 Недостаточная высота препарирования может вызвать поломку коронки

• Острое соединение губной и небной поверхностей резцовой грани приводит к суперпозиции противоположных нагрузок и распространению линий излома в фарфоре.

• В последнее время специалисты делают вывод о необходимости субгингивального препарирования на глубину 1 мм от края десны.

• Важно избегать всех острых углов, внешних и внутренних, как и в случае с резцовым краем. Соединения апроксимальных и других поверхностей нужно скруглить. Это предотвратит развитие внутренних стрессов в фарфоре.

Рис. 3 Правильное (А) и неправильное (Б) препарирование

• Для адекватного слоя фарфора следует создать прямоугольный уступ на десневом крае.

Стадии препарирования

1. Лабиальный пришеечный выступ

• Используйте грубый конусовидный алмазный бор для оформления десневого края препарирования непосредственно по краю десны. Ширина образовавшегося уступа должна быть не меньше 1 мм. При этом угол среза располагается по центральной оси зуба и образует часть аксиального ретенционного выступа десневой трети клинической коронки.

• Завершите препарирование в области апроксимального контакта.

Рис. 4 Два различных угла препарирования лабиальной поверхности. Стадия 1 – формирование пришеечного выступа; стадия 2 – обработка остальной лабиальной поверхности

Мы советуем тем же бором нанести бороздки глубиной 1 мм как ориентир корректной обработки губной поверхности зуба на стадии 2.

2. Лабиальная поверхность

• Удалите достаточное количество резцовых 2/3 для аккомодации адекватного слоя фарфора.

Если на стадии 1 были сделаны ориентационные бороздки, удалите ткани зуба до основания бороздок.

3. Палатальный пришеечный выступ

• Повторите процедуру препарирования для небной поверхности зуба. Угол по отношению к обработанной лабиальной плоскости должен составлять 5°.

Рис. 5 Формирование небной части пришеечного выступа

4. Палатальная поверхность и режущий край

• Препарируйте резцовые 2/3 палатальной поверхности с помощью булавовидного алмазного бора (*), чтобы зазор относительно зуба-антагониста при максимальном сжатии и во всех функциональных движениях нижней челюсти составил как минимум 1,5 мм.

Рис. 6 Препарирование небной кривизны булавовидным алмазным бором

• Создайте пространство под коронку (~2 мм) на режущем крае.

Рис. 7 Укорачивание зуба при (А) ортогнатическом прикусе и (Б) прямом прикусе

5. Апроксимальные поверхности

• Поместите кончик конусовидного алмазного бора на одном уровне с десневым краем и проведите сепарацию одним движением, формируя равноглубокий уступ по всей естественной кривизне пришеечной части зуба. Угол обработки не должен превышать 5° по отношению к центральной оси зуба. Увеличение этого угла – распространенная ошибка, приводящая к уменьшению ретенции и обнажению рогов пульпы.

	Рис. 8 Препарирование апроксимальной поверхности
	Рис. 9 Опасность чрезмерного удаления твердых тканей зуба (А). Правильный угол обработки апроксимальной поверхности (Б)

6. Финишная обработка и окончательное оформление десневого уступа

• Проведите ретракцию десны ретракционной нитью, пропитанной раствором адреналина.

• Углубите уступ на уровень 1 мм ниже десневого края.

• Скруглите внутренние и внешние углы уступа финишными борами с красной и желтой маркировками.

Рис. 10 Уступ расположен субгингивально, острые углы закруглены финишным алмазным бором

• Скруглите все острые углы, образовавшиеся в результате предварительных стадий препарирования, финишным алмазным инструментом.

Рис. 11-12 Все неровности края эмали зуба должны быть сглажены

Клинические примеры

незавершенный амелогенез		зубы отпрепарированы под цельнокерамические коронки

готовые керамические реставрации: вид сбоку и спереди соответственно

первый нижний моляр: исходная ситуация	после препарирования	готовая цельнокерамическая жакетная коронка

коронка зафиксирована в ротовой полости: окклюзионный и боковой снимки

Исторический ракурс