Операционный микроскоп в стоматологической практике. Часть III. Реставрация

Продолжаем публикацию научно-практических статей о различных аспектах использования операционного микроскопа в стоматологии. (Юбилейный Стоматологический Конгресс PULP FICTION, Новосибирск, 4-6 июня 2009).

В настоящей статье рассматривается важность увеличения в реставрационной стоматологии и приводятся примеры из повседневной клинической практики с долговременными результатами.

Согласно данным Мартина Тропа (рис. 1) успех эндодонтического лечения в большей степени коррелирует не с качеством пломбирования корневых каналов, а с качеством реставрации (M. Trope et al.)

Рис. 1 Зависимость успеха лечения от процента качественных реставраций

Рассмотрим клинический случай применения операционного микроскопа при восстановлении 3.4 и 3.5 зубов прямым и непрямым методом.
Данные зубы демонстрируют проблемы по полной программе – разрушенные реставрации и эндодонтические осложнения прежнего лечения.

Рис. 2 а,б Диагностические рентгенограммы 3.4 и 3.5

Повторное эндодонтическое лечение и прямая реставрация 3.5 зуба

• Исходная ситуация: неадекватная реставрация 3.5 зуба, несостоятельная обтурация апикальной трети корневого канала (рис. 2б, 3а).

• Повторное эндодонтическое лечение: установка раббердама, формирование доступа; извлечение обтурационного материала из корневого канала; пломбирование корневого канала 3.5 зуба в технике вертикальной конденсации горячей гуттаперчи (рис. 3 б-д).

Рис. 3а Исходная ситуация	Рис. 3 б-г Повторное эндодонтическое лечение

Рис. 3д Контроль пломбирования корневого канала 3.5 зуба

• Препарирование кариозной полости (в то же посещение): проложена тефлоновая лента для изоляции рабочего поля; удален старый реставрационный материал и кариозно-измененные ткани с помощью бора и ультразвуковых насадок (рис. 4).

Рис. 4 а,б SONIC flex насадки для селективного удаления кариеса		Рис. 4 в,г Резекция кариозных тканей

Ультразвуковые насадки чрезвычайно удобны при работе с операционным микроскопом, поскольку не закрывают обзор и позволяют использовать малоинвазивные методы лечения. А операционный микроскоп, в свою очередь, – это гарантия максимально качественной очистки полости для качественной реставрации и повышения процента успеха всего лечения.

• Прямая реставрация 3.5 зуба: установка матрицы, травление поверхности 37% H₃PO₄ с последующей адгезивной обработкой; восстановление стенки зуба эмалевым композитом, восстановление тела зуба дентинным композитом (рис. 5) и окончательное восстановление двумя слоями эмали (рис. 6). 

Рис. 5 а-г Этапы восстановления 3.5 зуба композитными материалами

Рис. 6 Окончательное восстановление поверхности		Рис. 7а Контрольная рентгенограмма 3.5 зуба

• Граница реставрации: разные ракурсы готовой реставрации (рис. 7 б-г). 

Рис. 7 б-г Готовая прямая реставрация 3.5 зуба

Повторное эндодонтическое лечение и непрямая реставрация 3.4 зуба

• Исходная ситуация: разрушенная реставрация 3.4 зуба; несостоятельная обтурация корневого канала, киста значительного размера на верхушке корня (рис. 8).

Рис. 8 Диагностическая рентгенограмма и состояние 3.4 зуба до начала перелечивания

• Повторное эндодонтическое лечение (первое посещение): удаление старого реставрационного материала, очистка полости и претритмент стенки зуба (рис. 9 а-в); извлечение цемента из корневого канала с помощью ультразвуковых насадок ENDO; эвакуация эксудата; заполнение корневого канала пастой, содержащей гидроксид кальция – Calasept (рис. 10-11).

Рис. 9 а-в Очистка полости 3.4 зуба от старого реставрационного материала и биофилма; претритмент стенки и формирование доступа к корневому каналу

Рис. 10 а-в Извлечение цемента и прохождение корневого канала 3.4 зуба

Рис. 11 В корневой канал внесена гидроокись кальция Ca(OH)2 (паста Calasept), зуб закрыт временной пломбой до следующего посещения

• Повторное эндодонтическое лечение (второе посещение): просушивание корневого канала, фотодинамическая стерилизация р-ром хлорида толония (рис. 12 а, б); пломбирование корневого канала 4.4 зуба в технике вертикальной конденсации горячей гуттаперчи (рис. 12 в, г); фиксация штифта в корневом канале, создание культи и препарирование под коронку (рис. 13 а-в). 

Рис. 12 а, б Фотодинамическая стерилизация		Рис. 12 в, г Обтурация корневого канала

Рис. 13 а, б Создание культи и препарирование под коронку		Рис. 13 в Контрольная рентгенограмма

• Непрямая реставрация 3.4 зуба: фиксация металлокерамической коронки (рис. 14).

Рис. 14 Зуб восстановлен непрямым способом (м/к коронкой)

Долговременные результаты лечения 3.4 и 3.5 зубов

• Спустя 4 месяца: рентгенологическое и визуальное обследование причинных премоляров выявило уменьшение очагов разрежения на верхушках корней и отсутствие признаков реинфицирования (рис. 15). 

Рис. 15 а-г Контрольные рентгенограммы и внутриротовые снимки 3.4 и 3.5 зубов

• Границы реставраций. Составные рентгенограммы 3.4 - 3.5 (до начала лечения и через 4 месяца) и интраоральный снимок иллюстрируют результат использования микроскопа (рис. 16-17).

На зубах наблюдается налет (причем на керамике в меньшей степени) – однако инфекция не проникла, благодаря качественно проведенным реставрационнам процедурам.

Операционный микроскоп в реставрационной стоматологии – ?

В канале выигрывается только сражение. Война – на границе реставрации.